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德国医院当前面临着诸多严峻问题，这也成为了推动 2025 年医院改革的重要背景。

一方面，德国医院面临着严重的经费紧张问题。德国医院联合会近期开展的年度调查显示，59% 的德国医院预计今年将遭受严重财务损失，只有 21% 的医院 2022 财年有望实现收支平衡。德国医院的财政危机已持续了相当长一段时间，去年底公布的调查结果显示，去年德国医院亏损率接近 60%。此外，管理咨询公司罗兰贝格的一项调查显示，在接受调查的 650 家医院管理人员中，超过一半的人认为第二季度自己的资金健康流动性面临风险，甚至面临 “严重风险”。平均而言，到今年年底，28% 的德国诊所可能面临破产风险。去年，70% 的医院出现亏损，2023 年全德国有 40 家医院申请破产，这意味着今年可能有再创新记录的风险。

另一方面，德国医院还面临着质量一般的问题。联邦卫生部长卡尔・劳特巴赫警告说，德国拥有 “欧洲最昂贵的医院护理”，但 “质量一般”。德国现有的医院床位数量在欧盟中位居前列，每千人拥有 7.9 张床位，而欧盟平均水平为 5.3 张。然而，维持这些床位的高成本使许多医院面临破产危机。一些患者因医院追求更高报销额度被过度住院，这进一步推高了医疗保险费用。

同时，德国医院还面临着人手短缺的问题。一段时间以来，德国医院面临的另一个突出问题是医护工作者短缺，甚至一度有超过 80% 的医院都抱怨很难招募到新员工填充到普通病房中工作。德国医院协会进行的调查对近 300 家医疗机构进行了采访，结果发现 2021 年将有 60% 的医院亏损，全国医护行业仍有约 22300 个岗位空缺，自 2016 年以来，这一数字增加了三倍。在 5 月至 7 月的调查期内，84% 的医院表示很难为普通病房找到新工作人员。

此外，德国医院还面临着新冠疫情、通货膨胀、能源危机等多重挑战。新冠疫情、通货膨胀、乌克兰战争：在这三重危机之下，医院的日子也很难过。虽然巴德特尔茨 Asklepios 医院的总经理 Felix Rauschek 不得不承认：“过去的两年半是一段非常紧张的时期。” 特尔茨市医院总经理 Felix Rauschek 预计该医院的天然气额外费用高达 30 万欧元。在紧急情况下，能源供应虽能得到保证，但新一轮疫情加剧了财务困难的状况。高通货膨胀率首先给医院带来了采购方面的问题，医疗产品价格平均已经升高了 10.5%。除此之外，还有供暖和供电的费用。

面对这些问题，联邦卫生部长卡尔・劳特巴赫提出了一系列改革方案，旨在改善医院状况，该改革计划于 2025 年 1 月起生效。

德国 2025 年医院改革将对医院数量进行大幅调整，以提高医疗质量。首先，严格质量标准，确保只有具备专业资质和训练的医生在符合条件的医院进行高难度手术，小诊所只能承担小手术和紧急治疗处理。

目前全德有 1700 家医院，在此次改革中，将有数百家面临关闭。这一举措旨在优化医疗资源配置，避免资源浪费和低质量医疗服务。农村地区小诊所将获得补贴，以确保其能够继续为当地居民提供基本的医疗服务。

保留的医院通常需保证在 30 分钟交通车程内可达，除专科诊所外，驾车最多 40 分钟可到达每个医院。这样的布局旨在提高医疗服务的可及性，确保患者能够在合理的时间内到达医院接受治疗。

此外，德国将投入 500 亿欧元资金用于医院整改，主要用于医院装修等方面。这笔资金的一半将来自医保公司，这也意味着医保缴款可能再次增长。通过对医院的整改，将提升医院的硬件设施和服务环境，为患者提供更好的医疗体验。

最初，德国政府的改革方案是从 2025 年起助产士费用不再包含在政府护理预算中。然而，这一方案引起了民众的强烈不满，众多民众发起请愿活动。面对民众的压力，劳特巴赫决定助产士开支仍留在政府护理预算中。

1.从 2025 年开始，人员评估应重点关注并予以批准。新的员工评估工具旨在改善护理人员条件，通过将理想的车站人员配置与实际情况进行比较，逐步提高护理人员的工作满意度和职业发展机会。

2.儿童医院在 2023 年和 2024 年获得额外资金，以保证其在新冠疫情期间的收入水平。2025 年起，助产士人事成本将更全面覆盖，以维持与产科的诊所网络。这一举措将有助于提高儿童医院的服务质量，为儿童患者提供更好的医疗保障。

1.法定医保公司支持更加专业化改革，认为提高医院质量是正确道路。正如 Techniker Krankenkasse 的负责人 Jens Baas 所说，“每家医院都不再能提供全方位的治疗。” 提高医院质量能够确保患者得到更专业的医疗服务，同时也有助于优化医保资源的分配。

2.德国医院协会主席表示部分医院可通过合并改造放弃，认可改革方向。德国医院协会 (DKG) 主席 Gerald Gaß 认为，20% 到 30% 的地点或 400 家医院肯定可以通过合并改造而放弃，这一举措有助于优化医疗资源配置，提高医院的整体效率和质量。

1.基民盟 / 基社盟卫生政策发言人批评改革是失败的，担心医院消亡现象持续，农村地区医疗供应恶化。基民盟 / 基社盟卫生政策发言人 Tino Sorge 批评说：“德国医院的消亡现象会不受限制地继续下去，急需的医院也没有安全和救济计划。这次改革就是个失败。许多医院很快就会消失。” 尤其在农村地区，医疗供应原本就相对薄弱，改革可能进一步恶化这一状况。

2.德国选择党卫生政治家也担心改革导致医疗供应恶化，特别是农村地区。德国选择党卫生政治家同样对改革表示担忧，认为改革会导致医疗供应恶化，尤其是农村地区可能面临更严重的医疗资源短缺问题。

3.患者保护基金会负责人认为改革单纯依靠科学理论是致命的，目前执行法律有很多不清楚的地方。患者保护基金会负责人 Eugen Brysch 则表示：“必要的医院改革就像心脏手术一样。单纯依靠科学理论对患者来说是致命的。卡尔・劳特巴赫到目前为止没有拿出重要事实数据。为此在执行该法律时，还有很多不清楚的地方。” 这一观点反映出对改革方案缺乏具体实施细节和明确指导的担忧。

1.改革方案备受争议，目前医院存在不确定性过多，没有可用模型预测改革效果。

德国 2025 年医院改革方案自提出以来就备受争议。一方面，改革旨在提高医院质量，减少医院数量，优化医疗资源配置。然而，目前医院面临着诸多不确定性，如具体哪些医院将被关闭、关闭后的医疗服务如何保障等问题都难以确定。此外，由于医疗领域的复杂性，目前并没有可用的模型能够准确预测改革的效果。这使得各方对改革的前景充满担忧。

2.中长期来看，许多医院将依赖合并，但具体效果仍不确定。

从中长期来看，许多医院将依赖合并来适应改革的要求。德国医院协会主席认为，20% 到 30% 的医院地点或 400 家医院肯定可以通过合并改造而放弃。这一举措旨在实现本地护理和专业化的良好平衡。然而，具体的合并效果仍然不确定。合并后的医院能否实现资源的有效整合、提高医疗服务质量、改善财务状况等问题都有待观察。此外，农村地区的小诊所虽然将获得补贴，但在医院合并的大趋势下，其医疗供应能否得到有效保障也是一个未知数。总之，德国 2025 年医院改革虽然目标明确，但在实施过程中面临着诸多挑战和不确定性。

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